الربو مرض شعبي مزمن يتميز بزيادة مفرطة للمسالك الهوائية لمثيرات عدة ينجم عنه انسداد مؤقت واسع الانتشار قابل للتعديل تلقائيا أو نتيجة للعلاج.
- ان كلمة "ربو" Asthma ذات أصل يوناني وتعني لهاث.
- يعتبر الربو من أمراض الجهاز التنفسي الشائعة في الأطفال اذ يبلغ مدى حدوثه Incidence بين الأطفال الذكور 10-15%, وبين الأ طفال ألأناث 7-10%, ويقدر عدد الحالات في المملكة بما يفوق مليون ونصف حالة يشكل الأطفال نصفها تقريبا.
- ازداد انتشار Prevalance مرض الربو, كما ازداد عدد الحالات المدخلة الى المستشفى Hospitalization خلال السنوات الماضية
- قد يؤدي الربو الى الوفاة في حالة اهمال علاجه, غير أن حالات الوفيات بين الأطفال المصابين بالربو تمثل نسبة قليلة من اجمالي أسباب الوفيات الأخرى بين الأطفال
- لا يوجد عمر محدد لبداية ظهور أعراض الربو
a. ان متوسط عمر بداية الربو لدى الأطفال هو 4 سنوات
b. أكثر من20-30 % من الأطفال تظهر عليهم أعراض الربو خلال السنة الأولى من العمر.
- معظم الأطفال يصابون بنوبات ربو خفيفة أو متوسطة الحدة على فترات متباعدة ؛ بينما اقلية من الأطفال يصابون بنوبات الربو على فترات متقاربة ويكون الربو لديهم شديدا.
أسباب الربو :
ان الربو متعدد العوامل والمورثات :
? للعوامل الوراثية دور كبير لظهور الربو في الأبناء, فمثلا اذا كان أحد الأبوين مصابا بالربو فان هناك احتمالية 25% أن يصاب الطفل بالربو, وتزداد هذه النسبة الى 50% اذا كان كلا الأبوين مصابين
? تكثر حالات الربو في العائلات التي توجد بها أمراض الحساسية كحساسية الجيوب الأنفية, وحساسية الجلد, وحساسية العيون, والربو بين أفراد العائلة الآخرين.
? - ليس بالضرورة أن يكون أ حد أو كل أفراد العائلة مصابين بالربو كي يكون الطفل مصابا بالربو, اذ ممن الممكن أن يكون لدى أخوة الطفل او ابويه مثلا حساسية الجيوب الأنفية,
أ وحساسية الجلد.
أسباب خارجية : عوامل بيئية :
i. يمثل الانتان الفيروسي العلوي للجهاز التنفسي عاملا مهما لحدوث نوبة الربو لدى الأطفال.
ii. عوامل أخرى :
1. استنشاق المواد المثيرة للحساسية Allergens كالغبار, و غبار الطلع, والريش, وشعر وفرو الحيوانات, ومكونات ,ومخلفات الصراصير, وعثة الغبار المنزلي *.
2. استنشاق المواد المهيجة Irritants للمسالك الهوائية كدخان السجائر, والدخان, والهواء الملوث, والروائح القوية كالعطور والدهانات, والورنيش والمنظفات الصناعية.
3. التعرض للأجواء الباردة الجافة
4. بعض الأدوية كالأسبرين وبعض المواد الحافظة للأغذية.
5. التمارين الرياضية كالركض واللعب.
6. الا جهاد النفسي والعاطفي كالقلق والتوتر والاثارة
عثة الغبار المنزلي * House dust mite : مخلوقات متناهية الصغر تعيش في السجاد والكنب والمراتب وتفرز مادة بروتنية ذات تحسيس عالي, ويمكن أن تنتشر في البيت عن طريق المكيفات, وأفضل الأماكن التى تنمو فيها هي الأماكن الرطبة.
ميكانيكية مرض الربو :
- انقباض عضلات المسالك الهوائية عند تعرضها للعوامل المثيرة.
- التهاب المسالك الهوائية يؤدي الى :
1. زيادة افراز المواد المخاطية( البلغم) داخل تجويف هذه المسالك .
2. تورم الطبقة المخا طية المبطنة للمسالك الهوائية.
- وكل هذه العوامل مجتمعة تؤدي الى ضيق قطر المسالك الهوائية , الأمر الذي يجعل خروج الهواء من الرئتين أمرا صعبا , فيصبح التنفس أ كثر صعوبة مما يؤدي الى شعور المريض با لاختناق. في حالات الربو يستطيع المريض الشهيق, ولكنه يعاني أثناء الزفير , ذلك لأن الهواء ينحبس داخل الرئتين نتيجة لانسداد المسالك الهوائية , وهذا بالتالي يجعل التنفس صعبا فيؤدي ذلك الى الاحساس بضيق الصدر, وسعال, وصوت صفير.
أعراض الربو :
- سعال, صفير"أزيز", سرعة التنفس, عسر (صعوبة) التنفس.
- كحة مزمنة خاصة أثناء الليل , قرب الفجر.
- كحة قد تكون مصحوبة بعسر التنفس أثناء مزاولة نشاط رياضي , كالجري مثلا.
- قد يكون السعال أو سرعة التنفس موجودة فقط دون وجود صفير.
- تحدث الأعراض المذكورة أعلاه عقب تعرض الطفل لأحد العوامل المسببة المذكورة.
علاج الربو :
أهداف علاج الربو :
- التحرر من أي قيد على النشاط اليومي بما في ذلك الأنشطة الرياضية.
- التخلص من استخدام موسعات الشعب الهوائية بشكل متكرر.
- التخلص من أعراض الربو ليلا ونهارا
- تقليل أو منع حدوث النوبات الحادة.
- الحصول على أفضل قياس لقدرة نفخ الهواء Peak Flowmeter.
أولا : الاحتياطات الوقائية :
- الابتعاد عن مثيرات الحساسية مثل حبوب اللقاح وفضلات الحيوانات وغبار المنزل والصراصير
- الابتعاد عن مهيجات الربو مثل التدخين ودخان الحطب والروائح والعطور والمنظفات.
- تجنب التدخين داخل المنزل
- التقليل من السجاد والفرو في حجرة المريض, وتجنب الألعاب المصنوعة من الصوف.
- إبعاد الحيوانات والطيور عن المنزل وكذلك بقاياها
- التهوية الجيدة للمنزل والحرص على تنظيف المنزل بشكل منتظم.
- الغسيل الدوري للسجاد والستائر والكنب.
- غسل الشراشف واللحف والبطانيات بالماء الساخن كل 2-4 أسابيع للقضاء على عثة غبار المنزل
ثانيا : العلاج الدوائي :
أولا: موسعات الشعب الهوائية :
تؤدي هذه الأدوية الى ارتخاء عضلات الشعب الهوائية , وهذا يؤدي الى تحسن سريع لأعراض الربو ولهذا تستخدم هذه الأدوية عند الإحساس بأعراض الربو وليس بشكل مستمر, وهذه الأدوية لا تقلل من التهابات الشعب الهوائية.
1. قصيرة الأمد كالفنتولين Ventolin و الأتروفنت Atrovent
2. طويلة الأمد مثل سيريفنت SERVENT
ثانيا: العلاج المضاد للالتهابات :
تقلل هذه الأدوية من التهابات واحتقان الشعب الهوائية, ولهذا تستخدم باستمرار
يوميا حتى اذا كانت حالة المريض جيدة لمنع حدوث نوبات الربو .
ان استخدام هذه الأدوية يقلل من جرعات موسعات الشعب الهوائية.
- من الأمثلة على هذه الأدوية : بكلوميثازون ,Becotide - فلوتيكازون Fluticasone (Flixotide)
- أهم خطوة في علاج الربو هي استخدام البخاخ المضاد للتحسس بشكل منتظم ومستمر وحسب تعليمات الطبيب المعالج ,وينبغي الاشارة الى أن البخاخ الوقائي يحتاج وقتا( أيام أو أسابيع) لاحداث التأثير المطلوب.
- ينبغي على الأبوين عدم ايقاف العلاج المضاد للاتهابات التحسسية من تلقاء أنفسهم حتى اذاكانت حالة الطفل الصحية جيدة, ان ايقافه يجب أن يكون بأمر الطبيب المعالج.
- ينبغي تنظيف الفم والغرغرة بالماء عقب استخدام العلاج المضاد للاتهابات التحسسية منعا لحدوث الفطريات بالفم.
- ينبغي على والدي الطفل أن يتقنا استخدام البخاخ بشكل صحيح للحصول على الفائدة من استخدامه اذ بدون ذلك تكون الفائدة محدودة.
- الأفضل استخدام البخاخ خلال اسطوانة خاصة للحصول على الفائدة القصوى من الدواء, كما هو مبين بالأسفل.
جهاز قياس التدفق الهوائي :
هو جهاز صغير يستخدم لقياس درجة التضيق بالمسالك الهوائية خلال قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء, ويمكن لأطفال مافوق سن الخمس سنوات استخدامه.
طريقة الاستخدام :
- وضع المؤشر مقابل علامة الصفر
- تجنب لمس المؤشر اثناء النفخ
- إمساك الجهاز أفقيا أمام الفم.
- وضع الشفتين بإحكام حول الفم , ثم النفخ بقوة وبسرعة.
- إعادة المحاولة مرتين وتسجيل أعلى قراءة.
- على الأبوين تسجيل قراءات جهاز قياس التدفق الهوائي بشكل منتظم طبقا لتعليمات الطبيب , على الأقل صباحا ومسا ءا ثلاثة أيام في الأسبوع.
هل بإمكان المصاب بالربو ممارسة الأنشطة الرياضية؟
نعم, مع أخذ الحيطة عند عمل التمارين الرياضية وذلك بعمل فترة إحماء كافية لمدة 10 دقائق قبل بدء النشاط الرياضي وتجنب الأجواء الباردة والجافة وأخذ البخاخ الموسع للشعب الهوائية قبل التمارين بخمسة عشر دقيقة. هذا وتعتبر السباحة أحسن انواع الرياضة لمرضى الربو.
هل يؤدي استخدام أدوية الربو الى تعود الطفل عليها؟
يرفض كثير من الأباء والأمهات استخدام بخاخات الربو بسبب اعتقاد خاطىء منشأه ان الطفل يتعود عليها لذا ينبغي التنبيه الى أن الربو مرض مزمن يحتاج علاجه الى فترة طويلة أو دائمة.فالاستمرار على البخاخ سببه أن التهاب و تهيج الشعب الهوائية لا زال موجودا وليس بسبب استخدام البخاخ مباشرة. إن أدوية الربو لاتسبب إدمانا, وليس لها أي تأثير سلبي في ذكاء الطفل.
- ان كلمة "ربو" Asthma ذات أصل يوناني وتعني لهاث.
- يعتبر الربو من أمراض الجهاز التنفسي الشائعة في الأطفال اذ يبلغ مدى حدوثه Incidence بين الأطفال الذكور 10-15%, وبين الأ طفال ألأناث 7-10%, ويقدر عدد الحالات في المملكة بما يفوق مليون ونصف حالة يشكل الأطفال نصفها تقريبا.
- ازداد انتشار Prevalance مرض الربو, كما ازداد عدد الحالات المدخلة الى المستشفى Hospitalization خلال السنوات الماضية
- قد يؤدي الربو الى الوفاة في حالة اهمال علاجه, غير أن حالات الوفيات بين الأطفال المصابين بالربو تمثل نسبة قليلة من اجمالي أسباب الوفيات الأخرى بين الأطفال
- لا يوجد عمر محدد لبداية ظهور أعراض الربو
a. ان متوسط عمر بداية الربو لدى الأطفال هو 4 سنوات
b. أكثر من20-30 % من الأطفال تظهر عليهم أعراض الربو خلال السنة الأولى من العمر.
- معظم الأطفال يصابون بنوبات ربو خفيفة أو متوسطة الحدة على فترات متباعدة ؛ بينما اقلية من الأطفال يصابون بنوبات الربو على فترات متقاربة ويكون الربو لديهم شديدا.
أسباب الربو :
ان الربو متعدد العوامل والمورثات :
? للعوامل الوراثية دور كبير لظهور الربو في الأبناء, فمثلا اذا كان أحد الأبوين مصابا بالربو فان هناك احتمالية 25% أن يصاب الطفل بالربو, وتزداد هذه النسبة الى 50% اذا كان كلا الأبوين مصابين
? تكثر حالات الربو في العائلات التي توجد بها أمراض الحساسية كحساسية الجيوب الأنفية, وحساسية الجلد, وحساسية العيون, والربو بين أفراد العائلة الآخرين.
? - ليس بالضرورة أن يكون أ حد أو كل أفراد العائلة مصابين بالربو كي يكون الطفل مصابا بالربو, اذ ممن الممكن أن يكون لدى أخوة الطفل او ابويه مثلا حساسية الجيوب الأنفية,
أ وحساسية الجلد.
أسباب خارجية : عوامل بيئية :
i. يمثل الانتان الفيروسي العلوي للجهاز التنفسي عاملا مهما لحدوث نوبة الربو لدى الأطفال.
ii. عوامل أخرى :
1. استنشاق المواد المثيرة للحساسية Allergens كالغبار, و غبار الطلع, والريش, وشعر وفرو الحيوانات, ومكونات ,ومخلفات الصراصير, وعثة الغبار المنزلي *.
2. استنشاق المواد المهيجة Irritants للمسالك الهوائية كدخان السجائر, والدخان, والهواء الملوث, والروائح القوية كالعطور والدهانات, والورنيش والمنظفات الصناعية.
3. التعرض للأجواء الباردة الجافة
4. بعض الأدوية كالأسبرين وبعض المواد الحافظة للأغذية.
5. التمارين الرياضية كالركض واللعب.
6. الا جهاد النفسي والعاطفي كالقلق والتوتر والاثارة
عثة الغبار المنزلي * House dust mite : مخلوقات متناهية الصغر تعيش في السجاد والكنب والمراتب وتفرز مادة بروتنية ذات تحسيس عالي, ويمكن أن تنتشر في البيت عن طريق المكيفات, وأفضل الأماكن التى تنمو فيها هي الأماكن الرطبة.
ميكانيكية مرض الربو :
- انقباض عضلات المسالك الهوائية عند تعرضها للعوامل المثيرة.
- التهاب المسالك الهوائية يؤدي الى :
1. زيادة افراز المواد المخاطية( البلغم) داخل تجويف هذه المسالك .
2. تورم الطبقة المخا طية المبطنة للمسالك الهوائية.
- وكل هذه العوامل مجتمعة تؤدي الى ضيق قطر المسالك الهوائية , الأمر الذي يجعل خروج الهواء من الرئتين أمرا صعبا , فيصبح التنفس أ كثر صعوبة مما يؤدي الى شعور المريض با لاختناق. في حالات الربو يستطيع المريض الشهيق, ولكنه يعاني أثناء الزفير , ذلك لأن الهواء ينحبس داخل الرئتين نتيجة لانسداد المسالك الهوائية , وهذا بالتالي يجعل التنفس صعبا فيؤدي ذلك الى الاحساس بضيق الصدر, وسعال, وصوت صفير.
أعراض الربو :
- سعال, صفير"أزيز", سرعة التنفس, عسر (صعوبة) التنفس.
- كحة مزمنة خاصة أثناء الليل , قرب الفجر.
- كحة قد تكون مصحوبة بعسر التنفس أثناء مزاولة نشاط رياضي , كالجري مثلا.
- قد يكون السعال أو سرعة التنفس موجودة فقط دون وجود صفير.
- تحدث الأعراض المذكورة أعلاه عقب تعرض الطفل لأحد العوامل المسببة المذكورة.
علاج الربو :
أهداف علاج الربو :
- التحرر من أي قيد على النشاط اليومي بما في ذلك الأنشطة الرياضية.
- التخلص من استخدام موسعات الشعب الهوائية بشكل متكرر.
- التخلص من أعراض الربو ليلا ونهارا
- تقليل أو منع حدوث النوبات الحادة.
- الحصول على أفضل قياس لقدرة نفخ الهواء Peak Flowmeter.
أولا : الاحتياطات الوقائية :
- الابتعاد عن مثيرات الحساسية مثل حبوب اللقاح وفضلات الحيوانات وغبار المنزل والصراصير
- الابتعاد عن مهيجات الربو مثل التدخين ودخان الحطب والروائح والعطور والمنظفات.
- تجنب التدخين داخل المنزل
- التقليل من السجاد والفرو في حجرة المريض, وتجنب الألعاب المصنوعة من الصوف.
- إبعاد الحيوانات والطيور عن المنزل وكذلك بقاياها
- التهوية الجيدة للمنزل والحرص على تنظيف المنزل بشكل منتظم.
- الغسيل الدوري للسجاد والستائر والكنب.
- غسل الشراشف واللحف والبطانيات بالماء الساخن كل 2-4 أسابيع للقضاء على عثة غبار المنزل
ثانيا : العلاج الدوائي :
أولا: موسعات الشعب الهوائية :
تؤدي هذه الأدوية الى ارتخاء عضلات الشعب الهوائية , وهذا يؤدي الى تحسن سريع لأعراض الربو ولهذا تستخدم هذه الأدوية عند الإحساس بأعراض الربو وليس بشكل مستمر, وهذه الأدوية لا تقلل من التهابات الشعب الهوائية.
1. قصيرة الأمد كالفنتولين Ventolin و الأتروفنت Atrovent
2. طويلة الأمد مثل سيريفنت SERVENT
ثانيا: العلاج المضاد للالتهابات :
تقلل هذه الأدوية من التهابات واحتقان الشعب الهوائية, ولهذا تستخدم باستمرار
يوميا حتى اذا كانت حالة المريض جيدة لمنع حدوث نوبات الربو .
ان استخدام هذه الأدوية يقلل من جرعات موسعات الشعب الهوائية.
- من الأمثلة على هذه الأدوية : بكلوميثازون ,Becotide - فلوتيكازون Fluticasone (Flixotide)
- أهم خطوة في علاج الربو هي استخدام البخاخ المضاد للتحسس بشكل منتظم ومستمر وحسب تعليمات الطبيب المعالج ,وينبغي الاشارة الى أن البخاخ الوقائي يحتاج وقتا( أيام أو أسابيع) لاحداث التأثير المطلوب.
- ينبغي على الأبوين عدم ايقاف العلاج المضاد للاتهابات التحسسية من تلقاء أنفسهم حتى اذاكانت حالة الطفل الصحية جيدة, ان ايقافه يجب أن يكون بأمر الطبيب المعالج.
- ينبغي تنظيف الفم والغرغرة بالماء عقب استخدام العلاج المضاد للاتهابات التحسسية منعا لحدوث الفطريات بالفم.
- ينبغي على والدي الطفل أن يتقنا استخدام البخاخ بشكل صحيح للحصول على الفائدة من استخدامه اذ بدون ذلك تكون الفائدة محدودة.
- الأفضل استخدام البخاخ خلال اسطوانة خاصة للحصول على الفائدة القصوى من الدواء, كما هو مبين بالأسفل.
جهاز قياس التدفق الهوائي :
هو جهاز صغير يستخدم لقياس درجة التضيق بالمسالك الهوائية خلال قياس القدرة القصوى لنفخ الهواء, ويمكن لأطفال مافوق سن الخمس سنوات استخدامه.
طريقة الاستخدام :
- وضع المؤشر مقابل علامة الصفر
- تجنب لمس المؤشر اثناء النفخ
- إمساك الجهاز أفقيا أمام الفم.
- وضع الشفتين بإحكام حول الفم , ثم النفخ بقوة وبسرعة.
- إعادة المحاولة مرتين وتسجيل أعلى قراءة.
- على الأبوين تسجيل قراءات جهاز قياس التدفق الهوائي بشكل منتظم طبقا لتعليمات الطبيب , على الأقل صباحا ومسا ءا ثلاثة أيام في الأسبوع.
هل بإمكان المصاب بالربو ممارسة الأنشطة الرياضية؟
نعم, مع أخذ الحيطة عند عمل التمارين الرياضية وذلك بعمل فترة إحماء كافية لمدة 10 دقائق قبل بدء النشاط الرياضي وتجنب الأجواء الباردة والجافة وأخذ البخاخ الموسع للشعب الهوائية قبل التمارين بخمسة عشر دقيقة. هذا وتعتبر السباحة أحسن انواع الرياضة لمرضى الربو.
هل يؤدي استخدام أدوية الربو الى تعود الطفل عليها؟
يرفض كثير من الأباء والأمهات استخدام بخاخات الربو بسبب اعتقاد خاطىء منشأه ان الطفل يتعود عليها لذا ينبغي التنبيه الى أن الربو مرض مزمن يحتاج علاجه الى فترة طويلة أو دائمة.فالاستمرار على البخاخ سببه أن التهاب و تهيج الشعب الهوائية لا زال موجودا وليس بسبب استخدام البخاخ مباشرة. إن أدوية الربو لاتسبب إدمانا, وليس لها أي تأثير سلبي في ذكاء الطفل.
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق