الإسـهال لدى الأطفال : أسبابه وعلاجه
الإسـهال من المشاكل الصحية الشائعة بين الأطفال ، والتي لها تأثير في صحتهم . ويوجد نوعان : إسـهال حاد ، وإسهال مزمن . وسنركز الموضوع حول الإسهال الحاد . الإسهال الحاد أكثر تكراراً بين الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين الستة أشهر والسنتين .
وينتج الإسهال الحاد من سببين :
أسباب أولية : انتانات الأمعاء
وذلك بسبب وجود ميكروبات ( فيروسية ، بكتيرية أو طفيلية ) بعضها يفرز سموماً خاصة تعمل على زيادة إفراز خلايا الأمعاء للسوائل , وبعضها الاخر يقوم مباشرة بغزو خلايا الأمعاء محدثاً بها التهابات وتدميرات مؤديا ً إلى ظهور مخاط ودم في البراز .
أسباب ثانوية :
كإلتهاب الأذن الوسطى والرئتين واللوزتين ...ألخ .
وللإسهال مضاعفات قد تؤدي إلى التجفاف واضطراب توازن مستوى الأملاح والحموضة في الدم وقد يؤدي إلى فشل كلوي مؤقت, وتشنجات , أو الوفاة في الحالات الشديدة .
وللتجفاف درجات حسب شدة الحالة :
1- التجفاف الخفيف (فقد 5 % من وزن الطفل) واعراضه شعور الطفل بالعطش
2- التجفاف المتوسط (فقد 10 % من وزن الطفل) واعراضه
جفاف اللسان و الأغشية المخاطية انخفاض اليافوخ الأمامي غور العينيين قلة نشاط الطفل و شعوره بالتعب والاعياء تسارع دقات القلب مع كون النبض ضعيفا قلة كمية البول مع كونه مركزا
3- التجفاف الشديد (فقد 15 % من وزن الطفل) اذ تكون الأعراض السابقة أكثر ظهورا بالاضافة الى انخفاض ضغط الدم
وعلى الأبوين الإنتباه إلى هذه العلامات مع ملاحظة عدد نوبات الإسهال وتقدير حجم محتواها المائي ، ورائحة البراز و درجة تماسكه . وإذا ما كان به دم أو مخاط ، وتقديم تلك المعلومات للطبيب .
وقد يستلزم في بعض حالات الإسهال إجراء فحص مخبري ( عينة البراز التي ينبغي أن تحضر إلى المختبر فور تبرز الطفل ) لأن البراز إذا مضت عليه عدة ساعات يعطي نتائج غير دقيقة ، وقد يجري عمل مزرعة للبراز ، وحسب شدة الحالة قد يستدعي الأمر إجراء بعض الفحوصات الدموية لمعرفة نسبة الأملاح كالصوديوم والبوتاسيوم ، وتقييم وظيفة الكلى, ودرجة الحموضة في الدم.
تنبيهات مهمة حول علاج الإسهال:
1. إعطاء السوائل للطفل لمنع أو معالجة التجفاف هو أهم خطوة ، وحسب شدة الحالة ونوع التجفاف ودرجته فقد يعطي السائل عن طريق الفم أو الوريد .
2. إن السوائل التي تعطى للطفل ليس هدفها إيقاف الإسهال وإنما منع حدوث التجفاف أو تعويض السوائل والأملاح المفقودة .
3. إن الإسهال لايتوقف فجأة بل بالتدريج ، فيبد أ التحسن بقلة عدد المرات وبقوة تماسك البراز تدريجياً .
4. لاينبغي إعطاء الطفل السوائل الفقيرة بالإملاح كالبيبسي والسفن اب ، وما شابهها لأنها لاتعوض الأملاح المفقودة .
5. قد يحدث تقيؤ في الساعتين الأوليتين من ابتداء إعطاء محلول الإرواء الفموي ، ولكن هذا لايستدعي إيقاف إعطائه . ولتقليل التقيؤ المصاحب يعطى المحلول ببطء وعلى جرعات قليلة .
6. ليس كل حالة إسهال تحتاج إلى مضاد ميكروبي أو حيوي لعلاجها ، إذ أن معظم حالات الإسهال فيروسية ، ويشفى الطفل منها تلقائياً خلال أيام قليلة
7. لاينصح بإعطاء الأدوية المبطئة لحركة الأمعاء مثلBuscupan لأنها بسبب إيقاف حركة الأمعاء قد تؤدي إلى انتفاخ الأمعاء ، وقد تعمل على ارتفاع درجة الحرارة بسبب الاحتفاظ بالسموم . كما أنها قد تطوّل الفترة المرضية بسبب عدم طرح الميكروب للخارج . هذا بالاضافة إلى أنها لاتوقف افراز الأمعاء للسوائل داخل تجويف الأمعاء .
8. ينبغي أن تستمر الرضاعة الطبيعية طيلة فترة الإسهال ، وبالنسبة للأطفال الذين يتغذون على الحليب الصناعي من الممكن استبداله بحليب خال من اللاكنوز . أما بالنسبة للأطفال الذين يتغذون على الأشياء الصلبة فينبغي إعطائهم غـذاءاً ليناً كالأرز والبطاطـس المهـروسـة والمــوز المهـروس .كما أنه بإمكانهم أن يستمروا شرب السوائل العادية كالشـاي والماء وماء الأرز والشوربا مع الغـذاء ، مع تجنّب شرب السوائل ذات المحتوى العادي من السكر كعصير البرتقال والمانجو . ولاداعي لإيقاف الغذاء أثناء فترة الإسهال ، لأنه حتى مع الإسهال الحـاد فإن 50 - 60 % من المواد الغذائية من الممكن امتصاصها.
E للوقاية من الإسهال :
1. تعزيز الرضاعة الطبيعية اذ أن الرضاعة الطبيعية تحمي الطفل إلى حد ما من نوبات الإسهال ، ولذا فهو اكثر حدوثاً بين أُولئك الذين يتغذون بالحليب الصناعي.
2. الإهتمام بالنظافة وغسل اليدين عند تحضير غذاء الأطفال .
3. اتباع الطرق السليمة في فطام الطفل .
محلول الإرواء الفموي : ORS
وسيلتك لعلاج الاسهال
إنه عبارة عن محلول يحتوي على ماء وأملاح وجلوكوز من الممكن شربه بواسطة كوب أو ملعقة لمنع حدوث التجفاف في حالات الإسهال أو لتعديل التجفاف إن وجد . وهو يحتوي على كل الأملاح التي فقدت في الإسهال كأملاح الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد والبايكربونات ، ويضاف سكر الجلوكوز إليه بنسبة 2 % لارتباط امتصاصه بامتصاص مادة الصوديوم ، وبدون مادة الجلوكوز فإن امتصاص الصوديوم من قبل خلايا الأمعاء يكون ضعيفاً .
وتتوفر مادة المحلول على شكل أقراص أو بودرة داخل أكياس تذاب في كمية معينة من الماء ، أو قد توجد جاهزة .
E مميزات محلول الإرواء الفموي :
1. خلوّه من المضاعفات التي قد ترافق إعطاء المحلول عن طريق الوريد كحدوث زيادة أو نقصان في مستوى الأملاح بالدم ، أو إعطاء كمية من السائل أكثر من اللازم .
2. حيث أن معظم الأطفال يتوقفون عن الشرب بمجرد شعورهم بالإرتواء ، لذا فإن هناك احتمالية ضعيفة جداً ا ن يعطى الطفل كمية من السوائل أكثر من اللازم .
3. سهولة الاستخدام ؛ لذا من الممكن استخدامه حتى من قبل الأم والتي قد تشعر أنها تؤدي دوراً
4. تجاه ابنها .
5. يستخدم إما لمنع حدوث التجفاف أو لتعديل درجتة .
6. خفض معدل وفيات الأطفال بدرجة عالية في كثير من الدول .
7. يجنب الطفل التنويم بالمستشفى .
ومن الأخطاء الشائعة اعتقاد بعض الأباء والأمهات أن محلول الإرواء الفموي هو من أجل إيقاف الإسهال .. والواقع أنما هو لمنع أو تعديل التجفاف كما ذكر سابقاً .
استخداماته :
1. يستخدم لمنع حدوث التجفاف.
2. يستخدم لتعديل درجة التجفاف في حالات التجفاف الخفيف والمتوسط .
3. يساعد في علاج كل أنواع الاسهال المسبب بمختلف الميكروبات
4. يعطى كل الأعمار بما في ذلك حديثو الولادة .
لاينبغي غلى محلول الإرواء الفموي بعد أن تم تجهيزه ، ولكن من الممكن غلي الماء قبل عملية الإذابة .
‚ إذا تم تحضير المحلول فينبغي استخدامه خلال 24 ساعة . وإذا بقي شئ بعدئذ ينبغي رميه.
ƒ أن تذاب الأملاح في الكمية المطلوبة من الماء بالضبط دون زيادة أو نقصان
كيفية الاستخدام :
المرحلة الأولية :
تستغرق حوالي 4ـ 6 ساعات ، وهدفها تعديل نقص السوائل المفقودة ، وتحسب كمية السوائل المطلوبة حسب وزن الطفل..
في حالة التجفاف الخفيف يعطى الطفل 50 مل من المحلول لكل كيلو من وزنه خلال 4 ساعات
في حالة التجفاف المتوسط يعطى الطفل 100 مل من المحلول لكل كيلو من وزنه خلال 6 ساعات
وبصفة عامة فإن شعور الطفل بالعطش يحدد كمية المحلول الذي ينبغي اعطائها ، وعلى الأم الاستمرار في إعطاء الطفل المحلول إلى أن يرفض من تلقاء نفسه
المرحلة التدعيمية :
يستمر في إعطاء السوائل الأخرى كالماء العادي والرضاعة الطبيعية وماء الأرز والأغذية ، بالإضافة إلى استمرار استخدام محلول الإرواء ، وحسب تعليمات الطبيب .والذي تحسب كميته حسب وزن الطفل. في حالة التجفاف الخفيف يعطى الطفل 100 مل من المحلول لكل كيلو من وزنه خلال 24 ساعة, أما في حالة التجفاف المتوسط يعطى الطفل 10 - 15مل من المحلول لكل كيلو من وزنه كل ساعة اذا لم يمكن تحديد حجم الاسهال
E مشاكل قد تحدث اثناء عملية الإرواء الفموي :
التقيـؤ:
إذا تقيأ الطفل عليك اتباع مايلي :
أ- اعطه راحة لعدة دقائق .
ب- ثم ابتدء إعطاء المحلول مرة ثانية ببطء وذلك على جرعات قليلة على فترات متباعدة .
فإذا تقيأ مرة اخرى يستمر في إعطائه مع الإنتباه إلى علائم الإرتواء كتحسن نشاط الطفل
وزيادة الوزن واختفاء علامات التجفاف والتبول بشكل طبيعي .أما إذا لم يحدث تحسن فينبغي
المبادرة بإحضار الطفل إلى المركز الصحي أو المستشفى.
رفض شرب المحلول .
