ما ينبغي أن تعرفه عن الإجهاض المتكرر.

الإجهاض من الناحية الطبية هو خروج محتويات الحمل في أي وقت قبل الأسبوع الرابع والعشرين من بداية الحمل.


ما تعريف الإجهاض المتكرر من ناحية طبية ؟

هو حدوث الإجهاض ثلاث مرات متتالية أو أكثر.

إذا فالإجهاض المتكرر هو حدوث الإجهاض قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل لثلاث مرات متتالية أو أكثر.


كي نجيب على هذا السؤال :

* ما هو علاج الإجهاض المتكرر؟


علينا أن نشير إلى ذكر الأسباب التي تؤدي إلى حدوثه, لأن العلاج يختلف طبقا للسبب المؤدي إلى حدوث الإجهاض.

ما  أسباب حدوث الإجهاض المتكرر؟

يمكنني أن اقسمها إلى قسمين :

أولا : أسباب معروفة.

ثانيا : أسباب مجهولة.

من الأسباب المعروفة, ما يلي :

أولا : وجود خلل في البويضة الملقحة وأهمها خلل في الكروموسومات أو ما يعبر عنها بالصبغة الوراثية.

يعتبر هذا السبب أهم أسباب الإجهاض التلقائي حيث أنه السبب وراء ما يقدر بـ 60% ـ 70% من إجمالي حالات الإجهاض بشكل عام. 

تحدث هذه الاختلالات الكرموسومية تشوهات جنينة تؤدي إلى رفض الرحم لهذا الجنين المشوه, ويعتبر ذلك من أسباب لطف الله سبحانه وتعالى.

يمكن معرفة هذا السبب من خلال إجراء فحص لكرموسومات الأبوين أو الجنين المجهز في مختبرات خاصة.

لا يوجد علاج لهذا النوع من الإجهاض المتكرر, حيث أنه قد يتكرر مستقبلا.

ثانيا : أسباب مرتبطة بالرحم 

1- كأن تكون بالرحم عيوب خلقية أو أن يحتوي الرحم على أورام ليفية, وتعمل هذه المشاكل على عدم مقدرة الرحم على استيعاب الجنين, وبالتالي حدوث الإجهاض.

من الأمثلة القوية على العيوب الخلقية وجود الحاجز الرحمي الذي يشكل 70 % من أسباب الخلل التشريحي الرحمي.

يغير الحاجز الرحم من شكل الرحم تشريحيا, كذلك فإنه يحتوي الحاجز الرحمي على شعيرات دموية أقل لا تكون كافية لتغذية الحمل بالشكل الكافي.

من الأمثلة الأحرى على العيوب الرحمية الخلقية, الرحم ذو القرنين.


يمكن معرفة السبب في مثل هذه الحالات خلال الفحص بالأمواج فوق الصوتية, التي تعطي صورة واضحة عن الرحم وتفصيلاته, كذلك يساعد المنظار الاستكشافي للرحم في تشخيص العيوب الخلقية للرحم وإصلاحها.


يمكن إصلاح العيوب الرحمية و اسئصال الأورام الليفية جراحيا بالمنظار الرحمي.

- وجود التصاقات داخل الرحم نتيجة التهابات رحمية , أو بكمضاعفات لعمليات التنظيف أو العمليات الجراحية, تجعل استمرار الحمل واستقراره صعبا.


يمكن علاج هذه المشاكل جراحيا بالمنظار الرحمي. 

2- ضعف العضلة القابضة لعنق الرحم ( اتساع فتحة عنق الرحم ) حيث يؤدي للإجهاض بعد الشهر الرابع من الحمل.

ما سبب حدوث هذه المشكلة ( اتساع فتحة عنق الرحم ) ؟

قد يكون السبب خلقيا أو مكتسبا نتيجة تمزق العضلات بولادة سابقة أو كأن يكون أحد مضاعفات عملية توسيع أو معالجة جراحية سابقة لعنق الرحم.

في هذه الحالات يكون عنق الرحم أقصر وأوسع من المعتاد مما يجعل العضلة غير قادرة على احتمال ثقل الجنين الذي يزداد مع تقدم الحمل, وبالتالي حدوث الإجهاض.

يحدث الإجهاض في العادة دون أن يكون مصاحبا بانقباضات رحمية ملحوظة. 

علاج هذه المشكلة يتمثل في تقوية ضعف الرحم خلال عمل رباط لعنق الرحم تحت التخدير العام بعد الشهر الثالث من الحمل تفاديا لحدوث الإجهاض. 

ثالثا :  وجوداضطراب بجهاز المناعة لدى الأم :

حيث توجد أجسام مضادة بدم المرأة الحامل تهاجم الجنين باعتباره جسما غريبا ينبغي التخلص منه, ومن الأمثلة القوية على ذلك مرض الذئبة الحمراء SLE , حيث يكون الجسم أجساما مضادة ضد نفسه وضد الجنين فيعيق الجسم عن أداء وظائفه في المحافظة على الجنين فيحدث الإجهاض.

علاج هذه المشكلة يتطلب تعاونا واتصالا بين اختصاصي الأمراض الرثوية وطبيب النساء الولادة, حيث أن هناك خطة معينة ينبغي السير عليها قبل الحمل وخلال حدوثه, حفاظا على صحة الأم وجنينها.

اسباب أخرى مثل :

1- نقص هرمون البروجستيرون الذي يفرزه الرحم, ويعتبر هذا الهرمون ضروري لتدعيم بطانة الرحم وتهيئتها لاستقبال الجنين إلى أن تكون المشيمة قادرة على ذلك و الذي يتم عادة بعد الأسبوع الثامن من الحمل. 

إن نقص هرمون البروجستيرون يؤدي إلى بعض حالات الإجهاض المتكرر 

علاج هذه المشكلة :

إعطاء ما يعرف بالهرمونات المثبتة , عن طريق أقراص أو حقن.

2- مرض تكيس المبايض الذي يكون مصحوبا بارتفاع ف هرمون LH والذي له دور في مشاكل العقم والإجهاضات المتكررة .

3- اضطرابات التبويض مما يؤدي إلى إنتاج بويضات مشوهة أو غير ناضجة أو , وهذه الحالات تشخص بتتبع مسار البويضة بالأمواج فوق الصوتية , وعلاجها هو علاج السبب المؤدي إلى حدوثها.



4- الداء السكري لدى الحامل.

يؤدي الداء السكري لدى الحامل إلى مشاكل صحية تؤثر في الجنين, ومن بينها الإجهاض.

5- التدخين من قبل الرجل أو المرأة.

وعلاجه : تجنب التدخين.

6- الإصابة الجرثومية بكتيرية كانت أو فيروسية, قد تؤدي إلى الإجهاض, ولكنها ليست بالضرورة متكررة.

العلاج : هو علاج المشكلة نفسها بعد تشخيصها بشكل دقيق.
القسم الثاني : الأساب المجهولة :

قد لا يكون سبب الإجهاض المتكرر معروفا بعض الأحيان, ومن الأسباب المحتملة وراء ذلك وجود خلل في الكروموسومات غير مشخص، و كذلك وجود خلل في جهاز المناعة غير مشخص. 

تشكل هذه الأسباب مجهولة السبب حوالي 40% من حالات الإجهاض.

علاجها : يكمن في توفير الدعم النفسي, حيث لوحظ أن الدعم النفسي قد يفيد يقلل من حدوث حالات الإجهاض المتكرر مجهولة السبب.

تشمل الرعاية النفسية للحامل ما يلي :

- الدعم النفسي من قبل الأسرة والطبيب المعالج.

- الدعم النفسي الذي يقدمه استشاري الطب النفسي المختص إذا استلزم الأمر.

- سهولة الاتصال بين الحامل وطبيبها لمناقشة ما يعترض لها من مشاكل.

- إعطاء الحامل وقتا كافيا لعرض ما يقلقها من مشاكل, ومناقشة جوانب تلك الجوانب مناقشة هادئة.

- متابعة الحمل من البداية مع إجراء فحص الأمواج فوق الصوتية خلال الثلاثة الأشهر الأولى من الحمل.

ملخص ما تقدم حول ما ينبغي معرفته للوصول إلى تحديد أسباب الإجهاض المتكرر :

أولا : السرد الدقيق للقصة المرضية بشكل تفصيلي.

ثانيا : إجراء بعض الفحوصات الطبية :

- معرفة نسبة السكر .

- فحص كروموسومات للزوجين مع فحص كروموسومات الأجنة بعد الإجهاض.


- فحص الرحم بالأشعة مع الصبغة أو بجهاز الموجات فوق الصوتية.

- إجراء فحص للرحم بالمنظار الرحمي.

- فحص نسبة التخثر ونسبة الصفائح والكريات البيضاء بالدم.

- في حالات خاصة يستلزم الأمر فحص الدم لمرض الذئبة الحمراء وأمراض المناعة وإعادة الفحص بعد ستة أسابيع, لمعرفة وجود أجسام مضادة..
1 - Lupus Anticoagulant

2 - Anticardiolipin antibodies( IGg

ملخص ما تقدم حول علاج الإجهاض المتكرر :
- ربط عنق الرحم, إذا كان السبب عدم إحكام عنق الرحم.

- المنظار الرحمي لعلاج التشوهات الخلقية بالرحم, كوجود الحاجز الرحمي أو الرحم ذو القرنين.

- اسئصال الأورام الليفية جراحيا عند وجودها.

- قد تفيد مادة الهبارين Heparin تحت الجلد في علاج بعض حالات الإجهاض المتكرر الناجم عن وجود أجسام مضادة بسبب مرض الذئبة الحمراء.

أخيرا لا ينبغي أن نغفل أهمية العامل الغيبي, فللصدقة والدعاء أثرهما الداعم في علاج هذه الحالات, كعوامل مساعدة للجانب الطبي.

من فوائد بعض المواد الغذائية؟

                                           فوائد النعناع               

هناك مقولة شائعة " هدىء من متاعبك بتناول كوب من النعناع"

يحتوي النعناع على مواد كربوهيدراتية وبروتينية وأملاح الكالسيوم والفوسفور وفيتامين ب1.

المادة الأساسية في النعناع هي المنثول ( زيت النعناع) Menthol , ولهذه المادة تأثير مهدىء للعضلات الملساء المبطنة للجهاز الهضمي والرحمي, أي أنها تعمل كمضادة للتقلصات.

أشارت بعض الدراسات إلى أن النعناع يساعد في تجنب الإصابة بقرحة المعدة, ولهذا السبب تم إدخال مادة زيت النعناع في تركيب بعض الأدوية المضادة للحموضة والتقلصات للمساعدة في انتظام حركة الأمعاء.

كذاك فإن النعناع مفيد في تخفيف ألم الحيض لأنه يعمل على تهدئة العضلات الرحمية الملساء.


يمتلك النعناع أيضاً تأثيراً تخديريًا موضعياً طفيفاً, ولذا :

- يُنصح بتناوله مغلياً كغرغرة في حالات التهاب اللثة وتقرحات الفم.

- يستخدم زيته لدهن الجلد لعلاج حالات الآلام الخفيفة بسبب تأثيره التخديري.

ذكر الدكتور أحمد الكوفحي أستاذ علم العقاقير والنباتات الطبية ونائب عميد كلية الصيدلة في جامعة العلوم والتكنولوجيا الأردنية في حديث أجراه مع وكالة الأنباء الأردنية " بترا " أن شرب منقوع النعناع يعتبر فاتحا للشهية كما يساعد على عملية الهضم ويستخدم مستخلص أوراقه كطارد للغازات في حالات الانتفاخ والمغص ومسكن ومضاد للتشنجات وآلام المعدة.

ملاحظة :

يفضل عدم تسخين النعناع لاحتوائه على زيوت طيارة تتفكك بالحرارة.

-----------------------------------------------------------

                                                                 فوائد الذرة


تحتوي البذور على نشاء وبروتين وزيت ثابت ومعادن وكاروتينات وفيتامينات أ,ب,هـ 

يحتوي جنين حبة الذرة على زيت ثابت بكمية كبيرة وزيت الذرة الموجود في الأسواق الذي يستعمل للقلي هو من جنين حبة الذرة. كما يحتوي على بروتين بنسبة أكبر مما هو عليه في البذور ونشاء بكمية أقل من البذور ومعادن.

يحتوي الذرة على بعض العناصر والمركبات الغذائية التي يحتاجهاالجسم.

- يستخرج من بذور الذرة النشأ الذي يستعمل مغذيا . 

- إن شبشول الذرة ( شعيرات الذرة) يعتبر مدراً للبول . 

- زيت الذرة زيت نباتي, ولذا يُنصح باستخدامه لمن لديهم ضغط أو سكري أو ارتفاع في مستوى الكولسترول بالدم.

فطام الطفل : متى يحتاج طفلك غير الحليب ؟؟

فطام الطفل : متى يحتاج طفلك غير الحليب ؟؟ فطام الطفل عملية انتقالية لتغذية الطفل يتم فبها إدخال العناصرالغذائية شبه الصلبة ، والصلبة في غذائه - بالإضافة إلى الحليب - تدريجيا إلى أن يصبح قادرا على مشاركة أفراد عائلته غذاءهم ، وليس المقصود منه إيقاف إعطاء الحليب للطفل فجأة . إن فطام الطفل ينبغي أن يكون بخطوات هادئة ، بطيئة و متدرجة،وأن لا يفرض على الطفل بالقوة.  أولا : متى يبدأ فطام الطفل؟ -يوفر حليب الأم كافة العناصر الأساسية للطفل إلى سن 6 أشهر ، الفترة التي بعدها يحتاج إلى مصادر إضافية للطاقة لتدعيم نموه ، ولتزويده ببعض العناصر المهمة كالحديد ليتم تخزينه .ولذا فان الرضاعة الطبيعية غير مدعمة بغذاء إضافي من الشهرالسادس فصاعدا تؤدي إلى حدوث فقر دم حديد. -لا ينبغي الابتداء في فطام الطفل قبل نهاية الشهر السادس لأن ذلك قد يؤدي إلى حدوث حساسية لبعض المواد إذا أعطيت مبكرا بسبب نفاذية بطانة الأمعاء لبعض المواد المسببة للحساسية. ثانيا : كيف يعطى غذاءالفطام؟ -من الأفضل الابتداء بكميات صغيرة – في البداية - مثلا : ملء1-2 ملعقة صغيرة،و خلال أيام يكون الطفل قد اعتاد على الغذاء الجديد حيث يمكن بعدئذ زيادة الكميةتدريجيا. في الشهر السابع تبدأ الأم باستبدال بعض الوجبات من الرضاعة الثدييه بإعطاء الطفل وجبات بواسطة الملعقة. -يعطى غذاء الفطام مرة واحدة في البداية ، ويزاد التكراربالتدريج ، وبنهاية السنة الأولى من العمر ينبغي أن يكون الطفل قادرا على تغذية نفسه باستخدام الملعقة وأكل طعام العائلة المقطع على شكل أجزاء صغيرة. -أن تكون تركيبة الغذاء عند بداية الفطام ذات قوام لين، دقيقة وهشة ( مصفى ، أومنخول، أو مطحون، أو مهروس) ليتقبلها الطفل، وبالإمكان بعدئذ زيادة غلظة تركيبة الغذاء. -ينبغي أن يكون الفطام تدريجيا .  -بخصوص الوجبات الأولى من الأفضل إعطاء الطعام أولا لإشباعه ثم إعطائه الحليب .  -إعطاء الطفل الفرصة لتحديد الكمية التي يأكلها ، وأن لايرغم أن يأكل أكثر إذا كان غير راغب . -يبتدأ بالحبوب التي تقل معها ردات فعل الحساسية كالأرز . -تجنب إضافة الملح أوالسكر أو التوابل إلى طعام الفطام. -ينبغي عدم إعطاء نوعين من غذاء الفطام في وقت واحد في البداية - الأسبوع الأول من بداية الفطام، كما ينبغي عدم الابتداء في غذاء الفطام إذا كانت صحة الطفل غير جيدة كأن يكون الطفل مصابا بنزلة معوية. -من الأفضل استخدام الملعقة لتغذية الطفل وتجنب مزج الحبوب بالحليب وتقديمها في زجاجة الرضاعة . -إن الطفل - طبيعيا - قد يرفض الغذاء المقدم له في البداية ، ولكن ينبغي تكرار المحاولة يوميا إلى أن يعتاد الطفل على أخذه بشكل جيد . إن رفض الطفل للطعام المقدم له لا يعني بالضرورة نفوره منه ، إنما يعني افتقاده إلى الخبرة في تناوله. -بزيادة تقديم الأغذية الإضافية ، تقلل كمية الحليب المعطاة للطفل تدريجيا. -تجنب إطعام الطفل الأطعمة المستديرة التي قد تسب اختناقا كالبندق، والبذور،والزبيب، وقطع الحلوى، والفشار...الخ - ينبغي أن يجلس الطفل منتصبا عند تناول الأطعمة التي يعتمد على أصابعه في أكلها ، ومراقبته جيدا. أنواع الأطعمة التي ينبغي أن تعطى أثناء الفطام:  بصفة عامة ينبغي أن تكون مغذية ، بمعنى احتوائها على تركيز عال من الطاقة والمواد الغذائية كالبروتين والحديد، مع مراعاة أن يكون الغذاء مستساغ الطعم وسهل الهضم ، ومن الأفضل أن يكون من المأكولات المعمولة بالبيت , وتجنب الأغذية المعلبة قدر الإمكان. دليل الفظام -في الشهر السابع ، من الممكن إعطاء الطفل الأغذية وحيدة المكونات وأفضلها الأرز. -تعطى الفاكهة كالتفاح والكمثرى والموز في الشهر السادس, حيث توضع في خلاط وتخلط جيدا بعد إزالة قشرتها, وتعطى للطفل بالملعقة.  -يمكن إعطاء الطفل الخضار المسلوقة والمهروسة كالبطاطس والكوسة والجزر منذ الشهر السابع. -يمكن إعطاء والقمح في الشهر السابع, ويؤجل تقديم البيض إلى ما بعد السنة الأولى لأنه قد يؤدي إلى ظهور حساسية. -قي الشهرين الثامن والتاسع تكون عملية المضغ متطورة لدى الطفل ، ومن الممكن إعطاء الطفل اللحوم الحمراء والبيض - على شكل أجزاء صغيرة - مع الخضار أو العدس، بحيث يهرس الخضار بالشوكة، ولا يصفى حتى يتعود الطفل على الآكل سميك القوام بالملعقة.  -تجنب إعطاءالأغذية العسرة الهضم كالخيار والقرنبيط وما شابهها حتى يبلغ الطفل العام الأول.  -عند إكمال الطفل السنة الأولى من العمر ينبغي إعطائه الغذاء 3-4 مرات يوميا على الأقل ، وبإمكانه أن يشارك أسرته غذاءهم .  -بالنسبة للأطفال الذين لديهم ربو أو حساسية جلدية، ينبغي تأخير الأغذية التي تسبب حساسية كالبيض ، و السمك, والمحار, والبندق, و الكيوي و فواكه الليمون الخ... إلى ما بعد السنة الأولى من العمر.  ينبغي التنبيه إلىأن يكون البيض مطبوخا بشكل جيد للقضاء على الميكروبات المحتمل وجودها فيه ، إذ انه من الخطأ استخدام البيض غير المطبوخ جيدا في إطعام الأطفال الرضع . مشاكل قد تحدث أثناء عملية الفطام : -سوء تحضيرأو تخزين الغذاء قد يؤدي إلى حدوث إسهال . -حدوث الحساسية لبعض المواد إذاأعطيت مبكرا كالموز والبيض والسمك .  -نقص التغذية بعدم إعطاء الطفل كمية كافية من الغذاء .  - عندما يرفض الطفل الطعام ينبغي الانتباه إلى أن: - قد يكون طعم الغذاء غير مستساغ ، أو أن الغذاء الحالي أو الذي أعطي له سابقا كان حارا .  -أن الطفل ليس جائعا حاليا ، أو أنه يريد أن يشرب قبل أن يأكل ، أو أنه غير مرتاح بسب أنه أحدث ، أو أنه يريد أن يطعم نفسه ، الخ .

ما فائدة هذا النوع من الدواء Folic Acid ?

ما فائدة هذا النوع من الدواء Folic Acid ?

حمض الفوليك أحد الفيتامينات الضرورية للإنسان، وهو فيتامين مهم جداً وضروري لانقسام وتكاثر الجنين عند تكون الأعضاء في الأيام الأولى للحمل ومن أهمها تكون خلايا الجهاز العصبي المركزي. 

حمض الفوليك مهم جداً أثناء الحمل فلأنه يساعد في تنظيم عملية تكوين الخلايا العصبية الجنينية في المرحلتين المبكرة و المتأخرة من حياة الجنين.


حمض الفوليك ضروري لإنتاج الطاقة و تكوين كريات الدم الحمراء , و هو يعمل كمساعد إنزيمي في عملية تكوين الأحماض النووية Dna و Rna لذا فله دور كبير في عمليات انقسام الخلايا و تكاثرها بشكل سليم.

في سنة 1991، وجد باحثون بريطانيون أن 72% من الأمهات اللواتي سبق لهن انجاب أطفال مصابين بتشوهات العمود الفقري .... أنجبن عدد أقل من الأطفال المصابين بنفس المشكلة بعد أن وصفت لهم حبوب ال فوليك أسيد قبل بداية الحمل .


قد تنجب النساء اللاتي يكون لديهن نقص في هذا الفيتامين أطفالا معاقين حيث يحدث شق في العمود الفقري ، يؤدي إلى إعاقة حركية شديدة وخطيرة. وقد أيدت دراسات كثيرة أن تناول حمض الفوليك لدى النساء - اللاتي أنجبن أطفالا معاقين في السابق - يساعد في منع حدوث تشوهات بالعمود الفقري, حيث وجد الباحثون في السويد ومعاهد الصحة الأميركية أن وجود مستويات منخفضة من حمض الفوليك في دماء السيدات الحوامل زاد خطر تعرضهن للإجهاض بحوالي 50%, بينما لم تتعرض الحوامل اللاتي يملكن مستويات عالية من هذا الحمض لنفس الخطر. 

لذا فإن تناول السيدات لهذا الفيتامين ضروري جدا على شكل أقراص يومية قبل الحمل وخلال فترة الحمل مع الاهتمام ب تناول الأطعمة الغنية به كالخضراوات الورقية الداكنة . 

من الملاحظ في مجتمعنا أن الطبيب يعطي الحوامل حمض الفوليك عند متابعة المرأة وهذا عادة يكون بعد فوات الأوان ... اذ أن أغلب النساء لا يكتشفن أنهن حوامل الا بعد شهر أو شهرين من بداية الحمل ، وبما أن العمود الفقري للطفل يتكون في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ..... فان الفرصة قد تكون فاتت على الأم لتفادي خطر هذه التشوهات ..... لذا يجب على جميع النساء المتزوجات واللواتي في سن الحمل ... أن يبدأن بتناول بحمض الفوليك 400 ميكرو جرام يوميا وذلك طبقا لتوصيات لهيئات الصحية الأمريكية.

أما النساء اللتي سبق أن أنجبن أطفالا مصابين بتشوهات في العمود الفقري, فينبغي عليهن تناول 4 مليجرام يوميا, قبل التخطيط للحمل بشهر.

يؤخذ حمض الفوليك قبل الحمل بما لا يقل عن شهر واحد يومياً إلى نهاية الشهر الأول إلى نهاية الشهر الثالث للحمل للاحتياط.وبما أن هناك حالات حمل بدون تخطيط مسبق قد تصل إلى 50% فانه ينصح بأخذ حمض الفوليك بمجرد وقف طرق منع الحمل الأكثر فعالية مثل اللولب وحبوب منع الحمل. 


مصادر حمض الفوليك :

ويوجد في معظم الأطعمة خاصة الخضراوات الفواكه ومنتجات الحبوب واللحوم والعدس والفول والبندق. 

هل لحمض الفوليك مضار ؟

الجواب : لا, ليس له أضرار جانبية, لانه من الفيتامينات الذائبة في الماء ولذا فإن الفائض منه يخرج مع البول .

هل هناك فوائد صحية أخرى لحمض الفوليك؟

- تشير بعض الأبحاث العلمية لإلى أن حمض الفوليك قد قد يقلل الإصابة بالتشوهات الخلقية للجنين في الأعضاء الأخرى مثل تشوهات القلب ، الكلى ، والشفاه والحلق المشقوق.

- يلعب حمض الفوليك يلعب دوراً مهم جداً في إنتاج كريات الدم الحمراء ورفع الهيموجلوبين فهو مهم جداً للجميع في الحفاظ على الصحة, ولا سيما الذين لديهم أمراض دم مزمنة كمرضى الداء المنجلي وأنواع فقر الدم التحللي الأخرى.

- أشارت دراسات طبية في السنوات الأخيرة لإلى أن حمض الفوليك قد يساعد في منع أمراض القلب والشرايين التاجية وقد يمنع السكتة الدماغية.


- تشير بعض الأبحاث إلى أنه قد يكون لحمض الفوليك عامل وقائي يمنع الإصابة 
ببعض أنواع السرطان كسرطان القولون وسرطان عنق الرحم ، ولكن هذا لا زال قيد الدراسة, ولم يتم البت في صحته بشكل قطعي, وهناك حاجة لمزيد من الدراسات لتأكيد هذه الفائدة أو نفيها.

ولكن يبقى حمض الفوليك أحد المواد الغذائيةالضرورية لصحة الإنسان صغيرا وكبيرا, منذ أيام تكوينه الأولى وحتى وفاته.

ملخص ما تقدم حول حمض الفوليك :

- أثبتت الأبحاث الطبية المتلاحقة أن أخذ حمض الفوليك قبل الحمل تقلل احتمال أصابه الأجنة بتشوهات الحبل الشوكي (كظهر المشقوق وغياب الدماغ ) بدرجة كبيرة.

- لا توجد أضرار جانبية من تناول حمض الفوليك.

- حيث أن معظم حالات الحمل تحدث دون تخطيط مسبق , لذا توصي المنظمات الصحية بأخذ حمض الفوليك قبل حدوث الحمل بفترة . 


- الجرعة الدوائية لجميع النساء اللاتي في سن الإنجاب 0.4 مليغرام (نصف مليغرام تقريباً) يومياً. يمكن أخذ امليجرام ( بسبب توفره ) يوميا, حيث يأخذ الجسم حاجته ويطرح الفائض في البول.

أكثر الأقراص الموجودة في الأسواق منفردة : ا مليجرام, و 5 مليجرام.

- مع أن الاهتمام بمصادر حمض الفوليك أمر مهم, إلا أنه لا يعتبر بديلا لتناول أقراص الفيتامين بالنسبة للنساء ومن يحتاجونه بصفة خاصة, كمرضى المنجلية وغيرها.


- يمكن للحوامل تناول اقراص الحديد وحمض الفوليك والفيتامينات اثناء الحمل مجتمعة, بداية من الثلث الثاني للحمل وحتى النهاية, ككبسولات fefol , و أقراص ferose -f

ما ينبغي للأبوين معرفته عن الفتق السري لدى الأطفال.

إن الفتق السري من المشاكل الصحية الشائعة الحدوث لدى الأطفال, ولا سيما ذوي الوزن المنخفض, ويمثل الفتق السري Umbilical hernia قلقا لدى الأبوين, ولذا أحببت إلقاء الضوء على هذا الجانب نشرا للوعي الصحي الهادف.

عادة يحدث انغلاق للحلقة السرية في الوقت الذي يحدث فيه انفصال الحبل السري في الطفل الرضيع, ولكن قد تبقى ثغرة لدى بعض الأطفال الرضع, مما يؤدي إلى حدوث ما يسمى بالفتق السري. 

يحدث الفتق السري بسبب تباعد العضلتين المستقيمتين في البطن، وينجم هذا الفتق السري عن الانغلاق غير الكامل أو ضعف الحلقة السرية. يتألف الفتق من الثرب أو أجزاء من الأمعاء الدقيقة, يكون حجمه أقل من 1سم قطرا ويمكن ان يصل إلى 5 سم.

يكثر حدوث هذا الفتق لدى الأطفال ذوي الوزن المنخفض, كما أن حدوثها لدى ذوي البشرة السوداء أكثر منه لدى ذوي البشرة البيضاء, وقد يكون الفتق السري أحد أعراض بعض المتلازمات الناشئة عن زيادة بعض الكروموسومات, مثل متلازمة إدوارد.


يظهر الفتق السري على شكل انتفاخ لين مغطى بالجلد ويزداد هذا الفتق حجما لدى بكاء الطفل أثناء البكاء و السعال و خلال عملية التبرز، ويمكن إرجاعه بسهولة عبر الحلقة السرية. 

ما هي احتمالية حدوث انسداد للأمعاء في حالة الفتق السري؟

احتمال نادر جدا جدا.

العلاج :

ينبغي للأهل عدم القلق حيث أن هذا الفتق يختفي لدى كثير من الأطفال تلقائيا ودون تدخل جراحي, مع وجود فارق زمني في أوقات اختفائه.

معظم الفتوق السرية التي تظهر قبل عمر الستة أشهر تختفي بشكل تلقائي بوصول الطفل عامه الأول, و حتى الفتوق الكبيرة التي يصل قطرها 5- 6سم قد تختفي عفوياعند دخول الطفل عامه الخامس أو السادس, مع الإشارة إلى أن احتمالية الانغلاق التلقائي تكون ضئيلة للفتق الذي يتجاوز قطره 2 سم.

متى ينبغي إجراء العملية الجراحية في حالات الفتق السري؟

لا ينصح بإجراء العملة الجراحية للفتق السري إلا في حالات خاصة هي :

-عدم اختفاء الفتق السري عند وصول الطفل السنة الرابعة أو الخامسة من العمر.

- ازدياد حجم الفتق بعد السنة الأولى أو الثانية من العمر.

- عند حدوث اختناق لهذا الفتق.

يمارس بعض الأهل بعض الممارسات كوضع قطعة معدنية على السرة أو وضع حزام حول البطن. هل لهذه الإجراءات أي فائدة علاجية؟

الجواب : لا

كل ما تود الأنثى معرفته عن الدورة الشهرية؟.

ملف خاص : كل ما تود الأنثى معرفته عن الدورة الشهرية؟.

في كل شهر, تبدأ المشكلة من جديد.

معاناة وألم, ينعكس في سلوك الفتاة والمراة.

المعاناة مع الدورة الشهرية لدى الإناث.

تأخذ هذه المعاناة صورا مختلفة :

قد يتأخر موعد حضور الدورة.

قد تكون مصحوبة بآلام شديدة جدا.

زيادة النزف الرحمي.

طول فترة النزف الرحمي.

الخ... 



أضع أمام الأخوات الكريمات هذا الملف حول الدورة الشهرية, والذي سأتناول فيه بعض المشاكل المرتبطة بالدورة الشهرية, وذلك نشرا للثقافة الصحية الواعية.

سابدأ الموضوع بإعطاء شرح حول كيفية حدوث الدورة الشهرية من ناحية فسيولوجية, قبل الشروع في الجوانب المرضية المرتبطة بالدورة. 

يستخدم كثير من الناس تعبير الدورة الشهرية مرادفاً لكلمة الحيض, ولكن هناك فرق بين هذين المدلولين :

الحيض هو الإفراز الدوري للدم والمخاط وأنسجة بطانة الرحم الذي يحدث خلال فترات منتظمة خلال الحياة التناسلية للمرأة.

بحدوث الحيض يسقط جزء من بطانة الرحم, أما مدة الحيض فهي عدد أيام نزول دم الحيض الذي يحدث في بداية الدورة الشهرية, واتي تتراوح من 3- 10 أيام.

أما الدورة الشهرية فهي الفترة الزمنية الممتدة من اليوم الأول للحيض حتى اليوم السابق لنزول الحيض مرة أخرى.
ومدتها تتراوح من 21- 54 يوماً .




تتالف الدورة الشهرية من دورتين متداخلتين :

1- الدورة المبيضية , التي تحدث في المبيض.

2- الدورة الرحمية, التي تحدث في الرحم.

سنفترض أن طول الدورة 28 يوماً لتبسيط شرح الفكرة.

أولاً : الدورة المبيضية, وتتألف من ثلاثة أطوار :

أولا : الطور الجُريبي :

حيث يحدث فيه تطور الحويصلة المحتوية على البويضة ( حويصلة جراف) بفعل هرمونان الغدة النخامية وهما الهرمون المنشط للحويصلة FSH و هرمون LH , وتقوم الحويصلة بالتالي بإفراز هرمون آخر هو هرمون الإستروجين.

توجد البويضات داخل المبيضة محاطة بكيس.

يوجد مبيضان في كل أنثى, ويقوم مبيض وبشكل دوري على إخراج عدة بويضات شهريا تحث تأثير هرمونات الغدة النخامية, إن واحدة منها فقط - ,أحياناً أكثر من واحدة تفوز على الأخريات, فتحيط نفسها بحبيبات صغيرة يتخللها سائل أصفر.

صورة إيضاحية مراحل تطور الجراب الابتدائي حتى حصول الإباضة :



الرموز بالصورة :

1- خلية بيضية ابتدائية.
2- خلايا جرابيه .
3- الطبقة الشفافة .

4- كهف جرابي .
5- جراب دوغراف. 
6- الصدوقة الداخلية .
7- جراب آخذ في النضج. 
8- جراب ابتدائي.
9- خلايا جرابيه .
10- صندوقه داخلية.
11- خلايا جرابيه.
12- خلية بيضيه.
13- جراب دوغراف.
14- الإباضة.
15- الجسم الأصفر.
16- فيبرين. 
17- خلايا لوتئينية.
18- عروق دموية.
19- صندوقه خارجية.
20- هيكل المبيض.



ثانيا : طور الإباضة : 

عند وصول هرمن الإستروجين إلى مستوى معين بالدم, فإن منطقة ماتحت المهاد تحث الغدة النخامية على إفراز كمية أكبر من العرمون المنشط للجسم الأصفر LH, ويؤدي ذلك إلى انفجار الحويصلة حيث تنطلق منها البويضة, حيث يتلقفها النفير بوساطة أحد أطرافه ويدفعها أولا بأهدابه, ثم بعضلاتته وشعيراته المفروشة في جداره الداخلي, إلى الجزء الوحشي منه لانتظار حدوث التلقيح عند لقائها بالحويمن.





شكل الحويصلة المحتوية على البويضة.

الرقم 4 يمثل نواة البويضة, والرقم 5 يمثل البويضة.


ملاحظة : 

باقتراب فترة الإباضة , يزداد تدفق الدم إلى الرحم, ويحدث انقباض لأربطته والذي يعمل على تقريب المسافة بين المبيض وقناة فالوب – المكان الذي يتم فيه التلقيح- ليسهل عملية دخول البويضة إلى القناة.

ثالثا : الطور الأصفر :

حيث يتم تحويل الجريب المبيضي إلى الجسم الأصفر, والذي يقوم بإفراز هرمون البروجسترون.

بعد انطلاق البويضة من المبيض يبقى مكانها مجوفاً ومليئاً بمادة خاصة يُطلق عليها الجسم الأصفر, ويقوم الجسم الأصفر بوظائف هامة هي :

- إيقاف عمليات التبيض الجديدة بالمبيضين بانتظار ما سيحدث للبويضة المرسلة.
- تهيئة الرحم لا ستقبال الحمل المرتقب, حيث يقوم بإفراز هرمون البروجسترون ليساعد في بناء بطانة الرحم لتكون مهيأة لانغراس البويضة المخصبة.

في حالة عدم حدوث حمل, فإن الجسم الأصفر يذوي ويضمحل , وباضمحلاله يتوقف الدعم الذي كان موجودًا لبطانة الرحم, ويؤدي ذلك إلى انتهاء الدورة الشهرية الحالية ونزول الطمث الذي يمثل بداية دورة جديدة.
الدورة الرحمية, وتتألف من ثلاثة مراحل :




- الطور الطمثي :

والذي يمتد من اليوم الأول إلى اليوم الخامس للدورة, حيث يتم فيه طرح أنسجة بطانة الرحم والدم بسبب عدم حدوث الحمل في الدورة السابقة.

الدور التكاثري :

والذي يمتد من اليوم السادس إلى اليوم الثالث عشر للدورة حيث يتم فيه بناء بطانة جديدة للرحم, تحت تأثير هرمون الاستروجين.

- الطور الإفرازي :

ويمتد من اليوم الرابع عشر إلى اليوم الثامن والعشرين للدورة, حيث يتم فيه وبفعل هرمون البروجسترون استمرار دعم بناء بطانة الرحم وزيادة سماكتها لتكون أكثر استعدادًا لا ستقبال البويضة المخصبة.

سأضع أمامكم بعض الصور الإيضاحية حول ما تقدم ذكره.







متغيرات الدورة الشهرية.




الأحداث التي تحدث بالبويضة والبطانة الرحمية خلال الدورة الشهرية.

إضاءات وفوائد :

- إن يوم بداية الحيض هو نفسه تاريخ بداية الدورة الشهرية الجديدة لدى المرأة، وتحث الإباضة في منتصف الدورة, وهذا يعنى أن المبايض تحتوى على بويضات، هذه البوضيات تعيش لمدة 24 ساعة, وهذه الفترة هي أكثر فترات الخصوبة عند المرأة.
- طول الدورة الشهرية يمثل تلك الفترة الزمنية الممتدة من اليوم الأول من خروج الحيض إلى اليوم السابق لخروجه مرة أخرى.

- إن نزول الحيض ليس له علاقة بالتبويض حيث أن عملية التبويض يمكن أن تختلف من شهر إلى آخر.

- إن طول فترة الحيض غير مرتبطة ارتباطا مباشرًا بطول الدورة الشهرية, فقصر فترة الحيض لا يعني أن دورة المرأة الشهرية قصيرة, كما أن طولها لا يعني أنها طويلة, فقد تمتد فترة الحيض إلى عشرة أيام في الدورات القصيرة, وقد تصل إلى ثلاثة أيام في الفترات الطويلة.

ملخص التغيرات الفسيولوجية للدورة الشهرية :

- إن الدورة الشهرية شيء, والطمث شيء آخر.

- أول يوم في الطمث يعني بداية الدورة الشهرية الجديدة.


- الدورة الشهرية تتكون من دورتين متلازمتين هما الدورة الرحمية والدورة المبيضية.

- إن الدورة الشهرية تغير فسيولوجي, بسبب تأثير هرمونات الستروجين والبروجسترون.

- في بداية الدورة الشهرية يكون مستوى هرمون الأستروجين منخفضًا , ولذا يتم إفراز هرمون GnRH ليحفز بدوره إفراز هرموني FSH & LH اللذين يحفزان المبيض للبدء بإنتاج البويضات من جديد. في هذه الفترة تكون واحدة من البويضات مستعدة للنضوج أكثر من سواها.


- عندما تتكون البويضة تقوم بإفراز هرمون الأستروجين . إن ارتفاع نسبة هرمون الاستروجين يساعد على نضوج البويضة وتكاملها, وكذلك يساعد على نمو بطانة الرحم كي تكون مهيئة للإخصاب. يستمر ارتفاع هرمون الاستروجين حتى يصل إلى مرحلة يؤدي فيها إلى ارتفاع مفاجئ في نسبة LH في منتصف الدورة. 

- يساعد هذا الارتفاع في نسبة LH على النضوج النهائي للبويضة داخل الحويصلة الكبيرة، وبعد 36 ساعة من هذا الارتفاع في نسبة LH تحصل الإباضة وتكون البويضة مستعدة للإخصاب.


- في الدورة الطبيعية المنتظمة يكون موعد ارتفاع هرمون LH هو يوم 12 والتبويض في يوم 14من الدورة الشهرية.

- بعد انطلاق البويضة تنكمش الحويصلة لتكون الجسم الأصفر في الجزء الخارجي للمبيض (Corups Luteum) الذي يستمر بإفراز هرمون الاستروجين، إضافة إلى هرمون آخر يدعى البروجسترون.

- يؤدي ارتفاع هرموني الاستروجين والبروجسترون إلى تقليل إفراز هرموني FSH & LH من الغدة النخامية.

إ- ذا حصل تلقيح البويضة يستمر الجسم الأصفر في النمو, كما يستمر إنتاج هرموني الاستروجين والبروجسترون لتهيئة بطانة الرحم لاستقبال البويضة المخصبة.

- إذا لم يحدث تلقيح للبويضة , فإن الجسم الأصفر يضمجل - بعد عشرة أيام من الاباضة - ويرافق ذلك انخفاض في مستوى هرموني الأستروجين والبروجسترون ، ويلي ذلك - بعد حوالي أسبوعين- انسلاخ بطانة الرحم وحدوث الطمث.

هناك أمور ينبغي الإشارة إليها كي نختم بها المحور الأول لهذا البحث.




- إن عملية التبويض عملية عشوائية ولا يمكن تحديدا معرفة أي المبيضين سيقوم بعملية الإباضة إلا قبل يوم أو يومين من الإباضة عن طريق فحص المبيض بجهاز الأمواج فوق الصوتية.

- تولد الأنثى ولديها رصيد هائل من البويضات فعند الولادة يحتوي كلا المبيضين على ما يقارب 2 مليون بويضة. تعيش هذه البويضات حالة سبات إلى أن تصل الأنثى سن البلوغ.

- يتنافص عدد البويضات مع الوقت , حيث ينخفض العدد إلى 400.000 بويضة عند البلوغ.

- تتواصل عملية تناقص البويضات طوال عمر الأنثى .

في كل دورة شهرية تبدأ حوالي (20) بويضة بالنمو ولكن واحدة فقط تصل مرحلة النضوج الكامل أما الباقي فتتلاشى وتموت. 

- تلعب عوامل عدة في معدل اتناقص البويضات لدى الأنثى, من بعضها وراثية و أخرى بيئية معينة نحو التعرض للإشعاع، وتناول بعض الأدوية ..... 

- تبلغ السيدة سن اليأس حين يتلاشى مخزون البويضات لديها.

- تتفاوت اإناث في السن الذي يصلن فيه إلى سن اليأس..

المحور الثاني :

اضطرابات ومشاكل الدورة الشهرية 

سنبدأ المحور الثاني من البحث وهو الحديث حول مشاكل الدور الشهرية و, ويشتمل على عدة جوانب.

الجانب الأول : تأخر حدوث الطمث.

متى يحدث الطمث لدى الفتاة؟

يعتبر ظهور الحيض عند الفتاة دليلا على بداية سن نضجها الجنسي.

يحدث الطمث لدى الإناث عادة ما بين سن العاشرة والرابعة عشرة من العمر. 

قد يتأخر بلوغ الفتاة في بعض الأحيان إلى سن السادسة عشر.

إن سن متوسط حدوث الطمث هو الثانية عشرة من العمر .

قد يستمر حدوث الطمث حتى سن الخمسين. 


إذا ظهر الطمث لدى الفتاة قبل وصولها سن العاشرة فإن هذا يسمى بلوغا مبكرا, أي أن الفتاة قد بلغت قبل أوانها.


ان الحيض يظهر لدى الفتيات في المناطق الحارة قبل اظهوره لمناطق الباردة مما يدل على أنه لعامل المناخ ل تأثير كبيرفي نضوج الفتاة وانتقالها من سن الطفولة إلى سن المراهقة . 

يعتبر حدوث الطمث إحدى مؤشرات البلوغ لدى الفتاة, إضافة إلى علامات أخرى كنمو الثدي والزيادة في الطول وظهور الشعر.


إذا وصلت الفتاة سن السادسة عشر من العمر , ولم يحدث لديها طمث, فينبغي مراجعة ذوي الاختصاص للفحص عليها فحصا كاملا, و إجراء بعض التحاليل الطبية نحو مستوى الهرمونات لديها, و التأكد من نوعية الكروموسومات و إجراء فحص للمبايض والرحم خلال الأمواج فوق الصوتية.

ما أسباب تأخر نزول الطمث لدى الفتاة؟

تقدم الكلام أن الطمث أحد علامات البلوغ لدى الأنثى.

تأخر حدوث الطمث الابتدائي , بمعنى عدم حدوث طمث لدى الفتاة من البداية له أسبابه.


قد يكون تأخر الطمث وراثيا, حيث يكون من الشائع تأخر حدوث الطمث لدى فتيات الأسرة.

توجد أسباب أخرى لتأخر حدوث الطمث.

من ضمن تلك الأسباب المرضية ما يلي : 


- اضطراب في مستوى الهرمونات بالجسم , نحو وجود خلل وظيفي بإحدى الغدد الصماء, كالنخامية, و الدرقية و تكيس المبايض, ومنطقة ما تحت المهاد, والاتفاع هرمون الحليب.

- عيوب خلقية في الرحم والمبايض و عنق الرحم.

- وجود انسداد كامل في غشاء البكارة، وبالتالي عدم نزول الطمث , حيث يتجمع الدم في المهبل والرحم ويصاحب ذلك آلام شديدة , قد يرافقها احتباس في البول.

هذه الحالات تعالج جراحيا ، بفتح غشاء البكارة بالقدر الذي يسمح بخروج الدم.

- وجود بعض الأمراض نحو داء السكري, أمراض الكلى المزمنة.... الخ

- سوء التغذية المزمن. 

- الاضطرابات النفسية.

- فقدان الشهية العصبي بسبب الحمية الغذائية المفرطة والرياضة العنيفة.

- متلازمة تيرنر., حيث توجد مشكلة تتعلق بعدد الكروموسومات.



متى ينبغي للأهل عرض ابنتهم على ذوي الاختصاص إذا تأخر حدوث الطمث لديها؟


ينبغي للآباء والأمهات مراجعة ذوي الاختصاص إذا وصلت الفتاة سن الرابعة عشرة, ولم يحدث لديها طمث أو أي علامات بلوغ أخرى, كزيادة حجم الثديين و ظهور الشعر.

أما إذا كان لدى الفتاة علامات بلوغ أخرى, فيمكنهم الانتظار حتى تصل الفتاة سن السادسة عشرة.
المشكلة الأخرى المرتبطة بالدورة الشهرية هي عسر الطث, وستكون محور الحديث التالي.